我的位置: 菜鳥香港 > 省直 > 正文

不是所有的甲狀腺癌都是“幸福癌”,省醫這例手術教你正確認識甲狀腺癌

  大多數甲狀腺癌都屬於分化型甲狀腺癌,對於這一類癌治療效果好,治癒率高,所以江湖人稱“幸福癌”。


  而未分化型甲狀腺癌主要分為髓樣癌和未分化癌,其中未分化癌死亡率非常高,但是非常罕見。甲狀腺髓樣癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤,彩超檢查容易誤診,手術切除需要進行大範圍的淋巴結清掃,手術難度大,而且手術切除可以説是治癒甲狀腺髓樣癌唯一的希望,所以對手術醫師的要求就非常高。


  近日,貴州省人民醫院血管甲狀腺外科陳源醫生完成一例分期偏晚的甲狀腺髓樣癌手術。



  事情要從5個月前説起。5個月前26歲的小宋(化名)結婚3年,大女兒1歲,剛剛發現自己懷孕了,正沉浸在又一次孕育新生命的喜悦之中。在孕期的常規檢查中,在縣醫院的甲狀腺彩超發現雙側甲狀腺結節,最大直徑2.5cm,懷疑是結節性甲狀腺腫。


  由於處於孕期,在丈夫的陪同下小宋來到貴州省人民醫院就診,在醫生的建議下做了甲狀腺細針穿刺檢查,檢查結果提示:(甲狀腺左側葉結節穿刺塗片)查見較多梭形細胞,傾向腫瘤,建議術中冰凍進一步明確。


  雖然沒有明確診斷是惡性腫瘤,但是當陳源醫生建議首選中止妊娠,手術治療。


  對於需要中止妊娠,小宋猶豫了。直到3個月前,小宋聯繫陳源醫生並表示她已經做了流產,準備做手術。安排好牀位,完善術前檢查,讓陳源驚訝的是,腫瘤長得很快,2個月時間最大直徑已經長到了4cm,進一步檢查發現降鈣素和癌胚抗原增高,其中降鈣素更是超過檢測設備最大值。


  術前談話時,像大多數惡性腫瘤患者家屬一樣,小宋的丈夫選擇不告訴患者具體病情。當醫生告知他有20%-30%的可能活不過5年時,小宋的丈夫沉默了幾秒鐘説“她跟我結婚才3年,女兒才一歲……”


  手術前幾天,小宋突發高血壓,收縮壓最高到了180mmHg,醫生推斷,這可能是腎上腺嗜鉻細胞瘤的症狀,趕緊安排了腎上腺薄層CT等檢查,檢查結果考慮腎上腺嗜鉻細胞瘤,由此看來,小宋不是單純的甲狀腺髓樣癌,她的甲狀腺髓樣癌是多發性內分泌腫瘤綜合徵2型(MEN2)的表現之一。根據輕重緩急,陳源決定,先處理甲狀腺髓樣癌。


  全甲狀腺切除+雙側中央區淋巴結清掃+雙側頸側區淋巴結清掃+雙側喉返神經探查+甲狀旁腺探查,這個手術在甲狀腺外科屬於相對複雜的手術,手術需要將甲狀腺完整切除,並且將所有可能轉移的淋巴結切除,難度最大的是,在完整切除的同時,需要保護好喉返神經、喉上神經、副神經、甲狀旁腺、頸總動脈、頸內靜脈的功能,一旦出現喉返神經損傷會出現聲音沙啞,喉上神經損傷會出現飲水嗆咳和發音低頓,副神經損傷會出現斜頸和頸部肌肉萎縮嚴重影響外觀,甲狀旁腺功能損傷會出現手足抽搐麻木,頸總動脈和頸內靜脈損傷可能會導致顱內血栓。


  幸運的是,手術之後,腫瘤完整切除,一切手術風險都沒有發生。


  術後小宋的降鈣素穩步下降,術後當天就降到了133.9,直到術後第3個月,降鈣素終於降到了儀器測不出來的程度,癌胚抗原也降到了正常水平。



貴州日報天眼新聞記者 朱夢怡

編輯 周婷

編審 徐元芳


  • 貴州數字經濟增速已連續5年排名全國第一

    貴州數字經濟增速已連續5年排名全國第一

    12月1日,記者從省政府新聞辦召開的新聞發佈會上獲悉,2019年貴州數字經濟增速達22.1%,繼續領跑全國,連續5年排名全國第一。

    當代先鋒網 2020-12-01 16:48:55